腔镜微创手术，“无痕”根治|腔镜下甲状腺癌根治手术+右侧甲状旁腺切除术+右侧乳腺肿物微创旋切术

　　腔镜微创手术

　　“无痕”根治

　　一次微创手术解决患者三种病症

　　3月6日，川北医学院附属成都新华医院普通外科金斗主任及其诊疗团队，就一起甲状腺癌三重复杂症状病例开展腔镜下甲状腺癌根治手术+右侧甲状旁腺切除术+右侧乳腺肿物微创旋切术，通过一次微创手术解决患者三种病症，手术顺利完成，目前患者康复状态良好。

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　　三种病症缠身 患者慕名求医

　　吴女士，52岁，4年前无明显诱因发现双侧乳腺肿物，无压痛，无腋窝淋巴结肿大，无恶寒、发热等特殊不适，患者保持随访彩超。半月前于随访乳腺肿物时行甲状腺彩超，发现双侧甲状腺结节并发现乳腺肿物较前逐渐长大、增多伴钙化，四川省妇幼保健院甲乳彩超提示：甲状腺左侧叶低回声结节（4b），右侧叶下极后方低回声，考虑甲状旁腺来源可能；右侧乳腺减弱回声区。进一步乳腺MRI提示：右乳中上中份非肿块强化，形态不规则，局部扩散受限，平台型曲线，高度可疑恶性。

　　患者为求进一步治疗，慕名转诊至我院就诊，门诊以“双侧甲状腺结节，双侧乳腺结节”收入我科。

　　经我院普通外科主导，超声科、病理科及检验科协同检查，诊断吴女士甲状腺、乳腺双器官病变，引发双侧甲状腺结节、双侧乳腺肿物、甲状旁腺功能亢进三种病症。我院普通外科团队详细探讨了患者病情，为实现精准施治、减少手术创伤，与患者及家属充分沟通后，决定给患者进行腔镜下甲状腺癌根治手术+右侧甲状旁腺切除术+右侧乳腺肿物微创旋切术，通过一次微创手术解决患者三种病症。

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　　充分准备 微创手术精准切除

　　诊疗团队为本次手术做好充分准备，该手术由普通外科金斗主任主刀，患者插管全身麻醉后，术者团队行右侧甲状腺及峡部全切术。

　　切除后，金主任团队继续探查右叶下极区域，结合术前检查，考虑肿大旁腺或孤立淋巴结，遂决定连同下极部分甲状腺行切除，术前和术后检测甲状旁腺素为298pg/ml，切除后甲状旁腺素立即降为49pg/ml，切除标本给患者家属过目后送快速冰冻。

　　最后，团队进行右侧乳腺肿物微创旋切术，切除标本予患之及其家属见面后送病检。

　　本次手术仅历时1个多小时，通过一次手术完成三项病症治疗，术后，吴女士各项体征正常，苏醒后顺利返回病房。

　　现患者恢复情况良好，于3月13日出院，此次治疗及恢复过程在一周内完成，极大减少了患者病痛、提高了治疗效率、满足患者对术后美观的需求，吴女士及家属对本次诊疗报以高度评价。

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　　腔镜微创手术，“无痕”根治

　　甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。

　　女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤，预后较好。

　　腔镜下甲状腺癌根治术，其最大的优势在于美容而不是微创。

　　有人称之为心灵微创，但是从微创实际角度上，并不是完全的微创手术，但确实有很多人群需求，尤其对于美容要求很高的或特殊职业的人群。腔镜手术的适应症最初主要适用于良性肿瘤、良性结节，相对比较小的结节＜5cm，随着腔镜技术水平提高和器械改善，腔镜手术适应症越来越宽，从最初的良性发展到可以做甲状腺癌根治，甚至有的地方做得好的可以做侧颈区淋巴结清扫。对于有些恶性肿瘤来说，对腔镜是否完全适合甲状腺癌手术，也有人存有质疑。但总的来说，一般专家认为对于＜2cm的、没有局部明显侵犯的结节，如侵犯到气管、食管、喉返神经这类病人，没有明显的远处转移的病人，可以用腔镜来完成手术。

　　腔镜下甲状腺手术也被称为甲状腺肿瘤整形美容术，主要应用于良性甲状腺结节和早期甲状腺癌的治疗。

　　与传统开放性甲状腺手术相比，腔镜甲状腺手术的优点是美容效果好，可做到切口下移隐蔽于胸部等身体隐蔽部位，颈部无瘢痕，达到既切除肿瘤，又不影响颈部美观的目的。且术中利用腔镜的放大作用，可清晰地辨识及显露喉返神经、甲状旁腺等组织。腔镜手术视野清晰，在甲状腺解剖处理会更加精准，术中使用能量外科设备，使得甲状腺手术进入安全快捷、无血无线的新时代。腔镜下清扫颈部淋巴结与开放手术清扫颈部淋巴结能达到同样的治疗效果，在清晰的腔镜放大的视野下清扫淋巴结更具优势，消除了患者及家属腔镜手术做不干净的疑虑。