康复中心新技术、新项目——胃肠蠕动法盲插鼻肠营养管置管术

2022年1月26日上午，成都新华医院康复中心护士长为本科室89岁高龄患者第五次实施床旁“徒手鼻空肠营养管置管术”，置管一次成功，整个操作在半个小时内顺利完成。科室此项护理新技术的成功应用,为危重患者解决了营养不足的难题，也为患者的早日康复提供了有力保障。

　　重症患者由于疾病原因在肠内营养喂养过程中容易出现反流、误吸等胃肠道不耐受现象，严重的会导致吸入性肺炎[1]。前期临床实践及经验表明，改变喂养途径，通过鼻肠管实施幽门后喂养，能够降低喂养不耐受发生率[2]。

　　“徒手鼻空肠营养管置管术”是临床护理中的一项重要操作技术，能有效地解决病情危重者可能出现的胃肠不耐受、腹胀、返流、误吸等问题，减少感染甚至致病人死亡的几率。床旁徒手盲插幽门后置管耗时15-20分钟，成功率高达90%以上[3]。

　　让我们一起来了解一下此技术详细开展过程

　　患者李婆婆，89岁高龄，患有帕金森病、阿尔兹海默症、低蛋白血症，于2021年7月入住康复中心，入院时呈消瘦面容，留置胃管已有1年余，后因反复出现胃内反流、吸入性肺炎、胃潴留、腹泻等临床症状，经上级医生查房后明确患者不能耐受胃内喂养，需经鼻腔留置导管至空肠，营养补给直接到达空肠，减轻胃内负担，促进肠蠕动的恢复，满足机体营养的需要。

　　刘主任对李婆婆目前病情状况综合分析，认为留置鼻肠管喂养可行，便首先为患者考虑了内镜引导下置管术。但此操作需在全麻下进行，时间较长，患者较痛苦，李婆婆心肺功能不全并不能耐受此手术，并且根据李婆婆的病情来看，她有吞咽障碍，且张口困难，故置管过程中难以取得完全的配合，在与患者家属商讨下，其家属拒绝采用内镜引导下置管术，最终经过康复中心医护团队讨论，护士长决定为患者进行胃肠蠕动法盲插鼻胃肠营养管，患者家属也非常同意，并签署侵入性操作同意书。在此之前，科室内并未实施过此项护理技术，这对于康复中心医护人员来说是一次新的挑战，但我科护士长临床经验丰富，对此信心很足，她说“我们应尽自己所能，只为患者康复”。

　　李婆婆在插管过程中仍然面临着年龄大、胃肠蠕动能力弱、心肺功能不全，且认知障碍等一系列的问题，这给插管也带来一定的难度。任海艳护士长带领着护士团队仔细制定好插管的操作细节，做好应急预案，以确保顺利置管；在插管过程中安抚患者情绪、严密观察患者生命体征，最终经过护士长的努力，该患者行5次置管均取得成功并开始了肠内喂养，这为患者营养供给提供了有力的保障。

　　目前李婆婆留置鼻肠管30天更换一次，这已经是住院期间第五次置管了。该管道喂养方便，能及时补给患者所需营养。看着李婆婆精神状态越来越好，我们康复中心全体医护人员也感到很欣慰。“胃肠蠕动法盲插鼻胃肠营养管”将是康复中心优质护理服务工作又一重大举措，其的成功开展也标志着我院康复中心护理技术又迈向新台阶。

　　此技术借助营养管的导丝支撑性逐步缓慢置入，依靠胃肠蠕动吸入至空肠位置，安全可靠、操作简捷、成功率高、费用低。面向特殊营养供给需求的患者，值得在临床上推广及使用。未来我们将继续努力提升技术水平，勇于创新，为患者提供更有力的保障与更专业化护理服务。

　　参考文献：

　　[1]王艳、贾雪丽、许俊晋.护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018（1）：85-87.

　　[2] 刘芳、龚立超，魏京旭等.   成人重症患者经鼻肠管喂养的护理实践总结[J].中华现代护理杂志，2021,12:1973-1979.

　　[3] 王勇、李晓娟、吴谨等.胃肠蠕动法鼻肠管盲插置管技术在重症患者的效果分析[J].世界最新医学信息文章，2019，19（34）：53-54.