感染3万例，死亡13人，百日咳来势汹汹

自3月28日以来，“百日咳重现”相关话题频繁成为公众关注焦点。根据国家疾控局最新发布的数据，2024年1月至2月，全国范围内共报告百日咳病例达到32,380例，其中2月份单独报告病例数为17,105例，相较于去年12月增加了7,979例，这个数字是2023年同期报告病例数（538例）的近32倍。更令人关注的是，今年前两个月累计报告的百日咳死亡病例数为13例，已经超过了2018年至2023年期间的总和。

免疫债、抗生素耐药、菌株变异，多因素共同作用，致使百日咳病例突增

百日咳病例的突然高发并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。首先，免疫债、抗生素耐药、菌株变异等内在因素可能导致了百日咳的易感性增加。其次，我国使用的百白破疫苗主要针对7岁以下儿童，随着年龄增长，其保护作用逐渐减弱，使得青少年及成人的发病率显著增高。

此外，近年来全球范围内百日咳病例报告的增加，也与检测手段的进步有关。过去依赖痰培养诊断的方法耗时较长，而现在采用核酸检测，可以在最短时间内确诊，从而提高了百日咳的诊断率。

值得一提的是，国家卫健委2023年12月发布的最新版《百日咳诊疗方案》指出，全球范围内百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人。成人发病率的增高不仅增加了自身感染的风险，还可能成为婴幼儿百日咳的主要传染源，进一步扩大了百日咳的传播范围。

传染性强、阵发性痉挛性咳嗽，一同认识这个“古老的病种”百日咳

定义：百日咳是一个非常古老的疾病，是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。在疫苗大规模应用前，百日咳是最常见的儿童疾病之一，也曾是全球婴幼儿死亡的重要原因之一。

发现：19世纪初两位比利时的科学家Jules Bordet和Gustave Gengou 分离并培养出百日咳菌鲍特菌，由于Jules Bordet在对百日咳病原体上的工作而获得了广泛认可，后来便将这种细菌以他的名字命名为百日咳鲍特菌。

强传染性：百日咳传染性极强，据WHO列出的R0基本传染数（Basic reproduction number）最高的是天花病毒和百日咳菌鲍特菌，一个感染者在易感人群中可以传播12～18个人。

人是百日咳鲍特菌的唯一宿主，因此，百日咳患者是本病的主要传染源。对婴幼儿来说，感染百日咳鲍特菌的父母或同胞是其最主要的传染源。百日咳，主要通过飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏等将细菌播散到空气中，易感者吸入带菌的飞沫而被感染。而它的潜伏期最短2天、最长21天，平均7-10天，然后出现典型百日咳症状。百日咳病程可分为3个阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。百日咳主要分为三期：

卡他期  ：患者感染百日咳杆菌后，初期症状与普通感冒类似，常表现为轻微咳嗽、鼻塞、流鼻涕、低热、喉咙疼痛等，与普通感冒的区别为咳嗽症状逐渐加重。时间会持续1—2周，此阶段临床医学称为卡他期，此阶段的百日咳杆菌具有传染性。

痉咳期  ：随着百日咳杆菌在机体内的繁殖增生对呼吸道及肺部的影响程度加重，会出现较为明显的阵发性痉挛性咳嗽，痰液黏稠，或伴随呕吐症状。时间会持续2—6周，甚至可能长达2个月，此阶段临床医学称为痉咳期。是百日咳并发症高发期。

恢复期  ：百日咳感染后的咳嗽症状可持续数周至数月，随着免疫细胞工作以及专业治疗，百日咳杆菌得到有效抑制后咳嗽的频率、程度会逐渐减轻，进入恢复阶段，直至症状消失恢复正常。

症状：患者主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，且伴有“鸡鸣”样吸气性吼声。该病病程长，除了久咳不止，一部分高危患儿还可能出现严重的并发症，如肺动脉高压、百日咳脑病等。

据临床反馈，患儿一般不会出现严重发热，血常规常出现白细胞升高，以淋巴细胞为主，甚至出现异常淋巴细胞。有的患儿白细胞非常高，可以达到正常值的10倍以上。

主动预防 尽早治疗，婴幼儿重症风险高，需格外重视

百日咳高发季节，家长需密切关注孩子症状，主动预防，尽早治疗。疫苗接种是防控百日咳最有效措施，适龄儿童应及时、全程接种含百日咳成分疫苗。未完成接种的应及时补种。2月龄及以下婴幼儿和7岁以上儿童暂无百日咳预防疫苗，家长需格外重视。发现痉挛性咳嗽症状者，应尽快隔离，避免传染给孩子。

百日咳标志性症状为具有尖锐鸡鸣样回声的咳嗽，且咳嗽多在半夜和凌晨加剧。对于婴幼儿而言，百日咳的典型表现为严重的痉挛性咳嗽，而在其他非百日咳疾病中较少见，因此家长较容易判断孩子是否可能感染了百日咳鲍特菌。在发病早期，百日咳鲍特菌的载量较低，此时进行对症治疗的效果最佳。因此，一旦家长观察到类似症状，应尽快带孩子前往医院接受专业治疗。

对于大龄儿童，百日咳的早期症状可能较为隐匿，与普通感冒的症状有所重叠，如流涕、咳嗽等。这增加了鉴别的难度。根据当前的流行病学特征，若家长发现孩子出现类似感冒症状，并且咳嗽症状比以往感冒时更为明显，同时考虑到学校或社区是否有百日咳感染病例的报告，应高度怀疑孩子可能感染了百日咳鲍特菌。在这种情况下，建议家长尽快带孩子前往医院接受核酸检测，以便确诊并及时采取有效治疗措施。

综上所述，对于百日咳的防控和治疗，早期发现和准确诊断至关重要。家长应提高警惕，一旦观察到孩子出现类似症状，应尽快就医，以确保孩子得到及时、有效的治疗。同时，加强个人卫生习惯、避免与感染者接触等预防措施也是降低百日咳发病率的重要手段。

需要强调的是，百日咳是一种古老的传染病，虽然近年来发病率有所上升，但它是可防可治的疾病，因此不必过分担忧。