最大限度减轻高龄患者身体与费用负担 | 在同一天为她先后行ERCP取石与腹腔镜下胆囊切除术！

　　谈到川北医学院附属成都新华医院普外科最近比较具有代表性的手术案例，那“在同一天为高龄患者施行ERCP取石与腹腔镜下胆囊切除术”这一例肯定榜上有名。谈及此事，普外科康医生脸上洋溢着自豪的笑容，“这个手术我印象深刻，当事人不仅高龄且有胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎等一系列问题，身体状况很不好，但我们在把握十足的情况下于同一天为她施行了那两个手术，这极大地减轻了她的身体痛苦与费用负担。6月17日来我院复诊时，她身体状况已大好于之前，恢复得很棒，精神状态也蛮不错。“

　　若要深入了解此次案例的“闪光点”，以及它与常规手术相比的不同之处，我们还得“追根溯源”，从头讲起。

　　追根朔源 | 还原案例始末

　　原来，在入院前3天，76岁的肖婆婆在进食烤鸭和锅盔后便感到身体上腹隐痛不适、腹胀反酸嗳气，并伴随有阵发性头昏、心悸、胸闷、乏力之感，呕吐一次后相关的不适症状亦未得到缓解，后便被家人送往我院就诊。“我科医生接诊后，发现患者有胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎、肝功能不全、梗阻性黄疸、2型糖尿病性周围血管病变、心房纤颤、高血压2级（很高危）、腔隙性脑梗死、支气管扩张，整体情况并不好（具备手术指征）。如果不从根本上解决胆总管与胆囊结石问题，后续患者可能会因疼痛频繁就诊反复住院，生活质量肯定得不到保证，因此我们打算为其施行手术治疗。”康医生说道，“但是因为患者有心房纤颤（术中有心脏骤停的可能）、高血压、糖尿病的问题，手术风险大；再加上她血小板长期只有43x 10^9/L（正常值为100-300×10^9/L），非常低，达不到手术标准，所以我们还得再将这些棘手的问题解决后，才能谈下一步。”

　　考虑到这次手术的种种风险，并能最大限度保证患者的安全，普外科特地进行了多学科会诊，以协助评估手术风险。最后在听取各位专家和黎副院长的指导意见后，决定先对患者给予用药调理提升血小板，再第一步——表麻下行“ERCP+乳头括约肌切开+胆道球囊扩张+取石+鼻胆管引流”，后立即第二步——在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术”，两术同天进行。

　　手术当天，患者血小板已升至93x 10^9/L，出血风险大大减小。

　　两个手术都进行得很顺利。“行ERCP取石术时，我们发现患者肝总管中下段有2枚约0.5cm的结石负影，胆囊内腔则可见数十枚约0.5cm的结石负影，结石数量较多。在把握实际情况后，我便利用胆道取石球囊，拖曳出结石，并留置鼻胆管，完成了手术。整个过程无大出血等特殊情况发生，很顺利。”ERCP手术主刀张主任表示，“ERCP操作术是一种‘超级微创手术’，治疗胆总管与胆囊结石，无需全身麻醉，无需开刀，病人痛苦少，身体负担也较小。因此我们团队在术前讨论中，便决定在这个手术后为患者继续施行‘全麻腹腔镜胆囊切除术’。很多医院会考虑到患者承受极限等一系列问题而不会轻易这样做，但是这方面我们团队经验很丰富，所以很有把握。再加上这样还能减轻病人分开两次做的心理压力、身体痛苦，缩短住院时间与恢复时间，缩减治疗费用等，因此对病人来说也是好处多多。”

　　所谓的ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）。ERCP在我国始于1973年，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。

　　之后的腹腔镜下胆囊切除术也进行得相当顺畅，主刀康医生在逆行切除胆囊后，征得家属同意意见将胆囊送往了病理检查。此手术过程出血约10ml。患者及家属对当日的两场手术均表示相当满意。

　　腹腔镜微创手术是现代外科发展的里程碑，改变了过去大手术、大刀口的理念，通过在腹壁上打几个小孔，从小孔进入器械，在腹腔镜显示屏监控下进行操作，可以完成像阑尾、胆囊、息肉等切除。由于创口很小，术后患者疼痛轻微，更早的适应下床活动和更好的休息，比如睡眠以及进食。腹腔镜微创手术给患者带来了更好的手术体验及患者畏惧的心理得到了改善。

　　患者至上 | 永远不变的初心

　　肖婆婆一家对普外科的专业与贴心表示了极大的肯定。针对此，金主任认为，在病人诊疗过程中认准患者最真实的诉求，以最实惠、高效、优质的方式去解决问题是身为医者的我们应该去做的。现在患者身体恢复得非常好，这就是对我们所作努力最好的回答。黎副院长则表示，未来科室会继续在技术、业务、服务上不断精进，从根本上“走进患者、服务患者”，将措施落到实处，以能为患者提供更完美的就医体验。

　　科室简介

　　川北医学院附属成都新华医院普外科成立于2018年7月，科室技术骨干均来自原成都军区总医院全军普外中心。科室技术力量雄厚，学术氛围浓厚，人员素质优秀，是一个团结、实干的集体。

　　其中胃肠专业以腹腔镜胃癌根治、结肠癌根治、直肠癌根治术为专科特色，针对各类腹壁疝常规开展 “腹腔镜无张力修补术”，针对混合痔采用“直肠粘膜环切术”（PPH）；肝胆专业以肝脏、胆道、胰腺、十二指肠、腹膜后肿瘤等相关疾病外科治疗为主的专业特色。常规开展一系列高难度的手术，如胰十二指肠切除术、胆管癌根治术、肝癌根治术、胆囊癌根治术等规范手术。

　　科室还与消化内镜中心联合成立了“ERCP内镜中心”，ERCP技术主要应用于内镜下胰胆管疾病诊断、治疗，该技术创伤小，效果好，中心由原成都军区总医院全军普通外科中心微创外科主任张炳印教授担纲领衔，张教授为国家著名内镜外科专家，中国医师协会ERCP医师培训中心主任，中国西南ERCP协作组组长，被学界誉称为“西南第一镜”。

　　腹腔镜系列：

　　腹腔镜肝叶切除术、脾脏切除术；腹腔镜辅助胃癌根治、结肠癌根治、直肠癌根治术；腹腔镜辅助腹壁疝修补术；腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术等。

　　内镜系列：

　　1、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），十二指肠乳头括约肌切开（EST）诊断和治疗多种胆道，胰腺疾病。（胆道结石、胰管结石及蛔虫；胆道肿瘤、胰腺肿瘤支架植入术）。

　　2、胆道镜术中、术后的检查与治疗。

　　3、消化道肿瘤支架植入术。

　　4、胃肠道“早癌”诊断及治疗。

　　介入系列：

　　B超引导下经皮肝穿刺瘤内注射药物、肝穿刺活检术、经皮肝胆囊穿刺引流术、经皮肝胆道穿刺引流、重症胰腺炎胰周脓肿穿刺引流、清创；经导管动脉化疗栓塞术（TACE）等。