小镜通幽，导管消融，胆管恶性肿瘤无处可逃！

　　6月19日，我院普通外科成功开展一例内镜下胆管恶性肿瘤射频消融手术，帮助一名古稀老人清除胆管内恶性肿瘤，患者恢复良好，极大程度改善了老人的生活质量。

　　

　　71岁老人胆道被堵，活检竟然是腺癌

　　一个月前，71岁的段奶奶脸色越来越暗黄，由于年龄比较大，并未观察到脸上的变化。

　　前段时间，段奶奶无明显诱因出现中上腹轻微疼痛症状，在外院检查诊断为：胆总管扩张、梗阻性黄疸。保守治疗后无好转，为进一步检查及治疗到我院就诊，门诊以“梗阻性黄疸”收入普通外科。

　　经检查，患者起病急，病程长，以“皮肤黄、尿黄”为主。综合段奶奶的症状及检查结果，明显是胆总管长了肿瘤，肿瘤堵塞胆道。我院立即行ERCP超级微创取出胆管内肿瘤活检，病理检查：腺癌（恶性肿瘤）。

　　

　　射频消融“烧死”恶性肿瘤，患者胆道恢复畅通

　　由于患者高龄、一般状况差，心肺功能无法耐受常规手术。针对该患者的病情特点，张炳印主任医师带领的ERCP团队经过仔细充分的术前讨论，与患者家属多次沟通后，决定为该患者实施内镜下胆管恶性肿瘤射频消融术。手术由主治医师胡睿东主刀，术前检查完善，术后患者恢复良好。

　　术中通过导丝，借助胆胰成像镜进入胆总管中段，直视下见管腔内肿瘤组织充填导致管腔堵塞，借助射频消融导管，高温将肿瘤细胞“烧死”，起到原位灭活肿瘤组织作用，再沿导丝植入胆道塑料支架，使阻塞的胆道恢复畅通。

　　
　　何为腺癌

　　腺癌是恶性上皮组织肿瘤的一种，来源于腺上皮，多见于乳腺、肺、消化系统（胃肠、肝、胆、胰腺），还有子宫、前列腺等。

　　胆管恶性肿瘤有哪些早期临床表现

　　1.黄疸

　　患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。而肝内胆管细胞癌等可无黄疸，表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦。

　　2.二便异常

　　大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。

　　3.胆囊肿大

　　中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但Murphy's征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。

　　4.肝脏损害

　　肝功能失代偿可出现腹水，或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压；晚期患者可并发肝肾综合征。

　　5.胆道感染

　　患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染，出现右上腹疼痛、寒颤高热、黄疸，甚至出现休克。

　　6.胆道出血

　　如癌肿破溃可导致上消化道出血，出现黑便，大便潜血阳性、贫血。

　　什么是射频消融术（RFA）

　　射频消融术是近年兴起的肿瘤微创治疗新技术，针对恶性胆道梗阻治疗的射频消融导管通过ERCP途径进入胆道内，在肿瘤组织周围应用热消融原理，高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用。再联合支架植入，达到长期疏通胆道的目的，改善患者生存质量、延长患者生存时间。

　　内镜下胆管恶性肿瘤射频消融术的优势

　　ERCP下的射频消融术是解除梗阻，改善预后的有效手段。术中可通过内镜清晰、直观地看到十二指肠及胆管的内部结构，并让消融电极与腔内生长的肿瘤组织更好地贴附，从而提升治疗效果，实现可视化以及靶向消融，让患者创伤更小、恢复更快。

　　该技术具有微创、并发症少、可重复性强等特点能有效防止肿瘤复发或转移，具有 “减瘤”、“疏通” 两大临床优势，目前已经成为中晚期胆道肿瘤主要治疗方法之一。