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喜报！成都新华医院成功通过世界卫生组织GCP检查
发布时间：2024-11-04 来自：企划部
下肢疼痛无脉，足趾坏疽
八旬老奶奶面临截肢风险
80岁的李奶奶确诊尿毒症三年，这两年一直在接受规律的血液透析治疗。
两个多月前，李奶奶在无明显诱因的情况下出现了左下肢疼痛，行走困难，伴畏寒，肢体发凉。
起初这些症状没有引起李奶奶及其家人的重视，以为是着凉或者透析缺钙所致，只是简单地采用按摩、泡脚、中药调理并酌情配合口服止疼药物来治疗。
两个月里，李奶奶左足背红肿，下肢疼痛反反复复，平卧及夜间休息时更甚，足背动脉完全触摸不到，第三、四足趾发黑，趾间溃烂化脓，症状加剧到难以忍受，完全不能下地行走，这才到医院看病。
在我院经双下肢彩超检查，诊断为下肢动脉硬化闭塞症，左侧股动脉、腘动脉血管均存在闭塞病变。随后，李奶奶被收治该院心血管病科住院治疗。
仔细了解李奶奶情况后，心血管病科费玲主任本打算行双下肢动脉CTA检查，明确下肢动脉狭窄及闭塞情况。因李奶奶为尿毒症透析患者，上肢动静脉内瘘用于透析，下肢外周血管基础条件较差，多次尝试后仍无法完成下肢动脉CTA检查，在与李奶奶的子女充分沟通后，费玲主任决定为其行下肢动脉造影检查，明确下肢动脉病变。
李奶奶左侧股动脉搏动很弱，穿刺的入路选择在右侧股动脉，穿刺成功后置入动脉鞘管，造影显示双侧髂动脉未见明显狭窄，利用导丝导管配合翻山技术置于左侧髂外动脉，造影结果显示李奶奶左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、腓动脉、胫后动脉长段重度狭窄或闭塞，病变长度超过30cm，属于典型的长段闭塞病变。
李奶奶年龄大，合并高血压、高脂血症、脑梗死、慢性肾病（CKD 5期）、尿毒症病史，相对来说身体状况较差，左下肢疼痛、发凉已2月余，现足背红肿疼，无脉，足趾发黑、坏疽、趾间溃疡，每天完全依赖止疼药，如若再不及时开通血管，马上会面临截肢及坏疽溃疡引发的血行感染及感染性休克的问题。
图示：股浅动脉、腘动脉、胫前动脉
腓动脉、胫后动脉长段重度狭窄或闭塞
球囊扩张+支架植入
微创介入为高龄患者解除病痛
目前据不完全数据统计，下肢血管闭塞导致截肢的患者的临床预后不良，围手术期膝上截肢的病死率达18%～46%；膝下截肢病死率为9%～38%；截肢术后3年病死率为75.9%。
费玲主任认为，既然导致下肢疼痛、无脉、足趾坏疽的原因是血管闭塞导致的缺血，那么重新开通血管就是非常必要的了。
费玲主任介绍：对于年老体弱、合并症较多、不能耐受血管搭桥术或存在手术禁忌证的患者，球囊扩张+支架植入微创血管介入治疗具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等不可比拟的优势。早期血管介入可以很好地改善下肢动脉闭塞相关症状，避免截肢；而对于已经出现发黑、溃烂等情况的患者，及时的血管介入仍可以降低截肢平面，最大限度的为患者保留肢体功能，改善生活质量。
李奶奶血管钙化严重，血管闭塞段长，开通难度大，伴发疾病多，风险高，新华医院心血管病科介入团队历时3个多小时，克服重重困难，打通了闭塞的股浅动脉、腘动脉直至膝下胫前动脉和腓动脉，球囊序贯扩张后，在左侧股浅动脉植入外周血管自膨胀支架，在膝及膝以下小动脉（腘动脉、腓动脉），应用药物球囊技术，成功完成了左下肢动脉长闭塞段的开通。
术后复查造影效果满意，下肢动脉显影良好。左侧股动脉及足背动脉可触及明显搏动。
图示：股浅动脉、腘动脉
胫前动脉、腓动脉闭塞段成功开通
药物球囊—介入无植入
能更好开通膝及膝以下动脉
血管狭窄位置如果在运动关节处，例如膝关节是人体活动较多的地方，植入支架的话很容易因为频繁活动而断裂，因此腘动脉狭窄不宜支架植入。
另外随着技术的发展，通过血管介入已经可以实现较小血管（如膝以下的胫动脉、腓动脉、足背动脉血管）的开通。目前对于膝以下血管，因血管内径较小，支架植入后血管再狭窄发生机率高，所以不主张支架植入。
膝及膝以下小血管常常采取的介入技术是药物球囊方法，即利用球囊扩张“撑开”血管，通过局部向动脉血管壁释放抗内膜增生的药物，起到抑制内膜增生，减少血管再狭窄发生机率，实现介入无植入。
费玲主任介绍：“一般来说，下肢动脉闭塞发展到坏疽的程度,再进行血管介入治疗效果较差，不过，具体到李奶奶，我们发现她的血液循环尚可，通过微创血管介入的方法应该可以达到保肢的目的。”
术后李奶奶左下肢及足部血运改善，皮肤温度明显升高，足背部红肿消退，发黑的足趾处和足背处疼痛均明显减轻，趾间溃疡化脓处经过外科清创、换药、抗感染治疗，也明显好转，避免了截肢的风险，大大提高了患者的生活质量。
警惕下肢动脉硬化闭塞症
及早开通血管
目前随着全球的人口老年化，血管疾病已经成为威胁人类健康的最大问题。
下肢动脉硬化闭塞症是一种老年常见的疾病，由于动脉狭窄、闭塞，引起腿部供血不足出现腿部疼痛，感觉异常，皮温低，严重的会引起坏疽，如果不及时诊治，会引起肢体的感染和坏死，导致截肢，严重者可危及生命。
下肢动脉硬化闭塞症在患有高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死、尿毒症、房颤的老年患者中发病率很高。该疾病早期可通过控制相关危险因素延缓动脉硬化的发生发展，如戒烟限酒，低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬菜，适当加强活动，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等原发疾病，秋冬季节注意保暖，避免着凉。
如果出现了下肢麻、凉、痛、间歇性跛行等症状，则应及时就诊，由医生根据症状表现及体格检查、影像检查等来评估缺血程度及病变位置，并做出相应的治疗。
球囊、支架等微创下肢血管病变介入治疗，成为越来越多下肢动脉闭塞患者的首选治疗方法。
下肢血管病变介入治疗通过导丝导管进行操作，具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等优点，可以有效、快速地恢复下肢血液供应，起到立竿见影的效果，大大减轻了患者的痛苦，即使是年龄较大的老年人也可以适用。
尤其是药物球囊，不仅微创，还可以通过局部向动脉血管壁释放抗内膜增生的药物，起到抑制内膜增生，减少支架异物植入和血管再狭窄发生之效用。
川北医学院附属成都新华医院
心血管病科
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通过先进技术服务广大人民群众
真正实现为健康保驾
为心脏护航
