“心”技术| 成都新华医院心内科介入团队成功实施经皮室间隔缺损介入封堵术！

　　经皮室间隔缺损介入封堵术

　　4月20日，我院心血管内科介入团队成功为一名患有“先天性心脏病 室间隔缺损”的50岁女性患者实施了“经皮室间隔缺损介入封堵术”。

　　这是继左心耳封堵手术之后，又一例结构性心脏病的成功治疗，显示了我院心血管疾病多个亚专业齐头并进、蒸蒸日上的良好势态，也标志着我院心血管疾病综合诊疗和管理水平又达到了新的高度。

　　室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25-30%。经皮室间隔缺损介入封堵术是采用微创方式封闭心室间的异常通道，不用开刀，只需局部麻醉，穿刺大腿的血管将导丝送到心脏，再用封堵器进行封堵，具有“创伤小、痛苦少、费用低、恢复快”的特点，并能够从根源解决疾病。

　　胸闷憋气就诊

　　竟是先天性心脏病

　　患者张女士，50岁，平素偶有胸闷心悸症状，未予以重视。2个月前，患者因感染“新冠”，频繁出现胸闷心悸症状，活动后症状更加明显，于是来我院体检中心做全面体检。

　　听诊时，医生发现胸骨左缘第三四肋间可闻及3/6级收缩期心脏杂音，建议进一步做心脏彩超检查，结果显示先天性心脏病 室间隔缺损（室间隔膜周部连续中断,可见回声失落约6mm,左向右分流），遂到我院心血管内科费玲主任门诊就诊，费玲主任结合患者症状、查体及心脏彩超检查，考虑患者诊断先天性心脏病 室间隔缺损明确，且有介入封堵的手术指征，建议患者住院治疗。

　　入院后，费玲主任对患者病情及检查结果进行周密讨论、仔细评估，患者的胸部CT显示心胸比例大于0.5，左室增大，肺动脉段凸出，结合患者心脏彩超报告及症状，诊断先天性心脏病室间隔缺损 心功能不全 肺动脉高压明确，认为首先应予积极改善心功能，待病情稳定后，尽快施行室间隔介入封堵治疗。

　　治疗按计划顺利进行，经积极改善心功能，患者胸闷心悸症状明显缓解，遂准备行经皮室间隔缺损介入封堵治疗。

　　一把“小伞”

　　扭转“心”生活

　　心内科介入团队对手术方案进行了反复研究，全面评估患者室间隔缺损部位、大小、分流方向、心室大小及心功能等，为手术做好了充分准备。

　　经周全准备，心内科介入团队在四川省人民医院曾杰老师指导下在局麻下经股静脉、股动脉通路行经皮室间隔缺损封堵术。

　　手术中

　　术中超声监护及造影后选定先健8mm室间隔封堵器，成功封堵缺损。封堵后杂音消失，经心超检查及造影显示，明确缺损处无残余分流，各瓣膜未受影响，手术取得圆满成功。整个手术耗时2个小时，术后24小时患者即可下床活动。

　　术中超声监测：封堵器释放位置可，封堵成功

　　图片封堵器释放前

　　封堵器释放后

　　介入封堵术“查漏补缺”

　　费玲主任介绍说，室间隔缺损是一种常见先天性心脏病，由于杂音明确，多数于儿童时期便能发现，但也有部分患者直至成人才进一步诊治，这种疾病不仅可以引起心衰、肺动脉高压，而且可引起感染性心内膜炎和瓣膜损伤，导致严重后果，因此应尽早治疗。

　　治疗方式主要有外科手术和介入微创治疗两种。外科手术需要开胸和体外循环，创伤比较大，术后可能存在残余分流等，而介入微创治疗不同于传统创伤较大的开胸手术，具有创伤小、恢复快、效果好等优点，但需要有丰富的介入操作经验，并根据缺损的位置、大小和形态选择不同的封堵器，方可保证手术成功，防止并发症发生。

　　科普知识

　　什么是室间隔缺损

　　室间隔缺损是最常见的先心病。简单来说，室间隔缺损就是左右两个心室之间的“墙”上破了一个洞。

　　由于左边的心室更厚，收缩的力量更强，左心室有一部分血液就会经过这个“洞”进到右心室，经过肺的循环，最后又回到左心室，这就叫做左向右分流。

　　这部分分流的血，在肺里“无效”的循环，使肺里的血增多，导致肺充血。分流量大的话早期会产生“功能性肺动脉高压”，后期可能会产生“器质性肺动脉高压”甚至艾森曼格氏综合征，失去手术时机。同时，由于左心室向右心室分流，导致进到体循环（供应生长发育的营养物质）的血减少。

　　室间隔缺损的症状

　　疾病的严重程度与缺损的大小成正比：缺损小，一般没有明显症状，较小的缺损可能会自行闭合；若缺损较大，可表现为活动后的气促、乏力，严重者可有生长发育迟缓，可能会引起心力衰竭、肺动脉高压、感染性心内膜炎、心律失常、心脏瓣膜病等并发症。

　　室间隔缺损的诊断

　　听诊发现胸骨左缘3、4肋间听到明显的收缩期杂音，考虑有室间隔缺损的可能性，需要进一步做心脏彩超检查。心脏彩超对室间隔缺损的诊断率非常高，可以准确了解室间隔缺损的大小、位置、肺动脉血流的流速以及肺动脉压力。对于重度肺高压患者要行心导管检查，进一步了解肺动脉高压的病理变化。

　　室间隔缺损的治疗

　　小型室间隔缺损有一部分在2岁以前可能自然闭合，而且多数自愈发生在7-12个月，超过2岁自然闭合的可能性极低，特别是心脏杂音明显的或中大型室间隔缺损不会有自愈可能。

　　较大的室间隔缺损可能在婴儿期就发生心力衰竭，合并肺动脉高压，所以一旦发现，尽早手术，一般在6-12个月内完成治疗。小型室间隔缺损可随访观察至2-3岁，如没有自愈可能再行手术治疗。一般根据年龄、缺损大小、位置、肺动脉高压程度，来选择不同的手术方式。

　　单纯室间隔缺损手术主要有三种方式：

　　一、经皮室间隔缺损介入封堵术

　　大腿根部穿刺置入导管，通过输送鞘管将封堵器越过缺损送到左心室，释放封堵器，封堵住室间隔缺损。此方法为真正的微创、不切开心脏、手术时间短、恢复快。适用于2岁以上的小至中型膜周部室间隔缺损或肌部室间隔缺损，只要缺损与主动脉瓣的距离合适，无主动脉瓣脱垂与返流，均可首选介入封堵手术。

　　二、外科开胸修补手术

　　正中或右侧腋下切口，在全麻体外循环下进行，心脏停跳，切开心脏，在直视下用补片行缺损修补术。此方法为传统的手术方式，对于大型室间隔缺损，或合并有主动脉瓣脱垂、返流等不适合介入封堵的情况可进行开胸修补。

　　三、经胸室间隔缺损封堵术

　　从胸骨下端、剑突下或左缘肋间下小切口，穿刺心脏，在食道超声引导下穿刺鞘管，释放封堵器封堵住室间隔缺损。此方法可作为经皮介入封堵与开胸修补手术的补充手术方式。

　　川北医学院附属成都新华医院

　　心血管内科

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