一探究“镜”，畅通呼吸：深度解析经支气管针吸活检术（TBNA）在呼吸道疾病诊断中的应用

经支气管针吸活检术

transbronchialneedle aspiration，TBNA

在临床工作中，遇到既往诊断/新发的支气管管腔外病变(支气管周围2cm内)及肺门/纵膈淋巴明显结肿大时，需明确病理诊断进而制定下一步诊疗方案。取得病理标本的方法很多，而内科常见技术包括常规支气管镜检查、经支气管镜针吸活检术（TBNA），经胸壁针吸活检术等。

TBNA是利用气道腔内的标志结合影像学定位进行穿刺，通常被称为常规TBNA，该技术有着简便、易学、设备简单、费用低廉以及可以穿刺支气管周围及肺门/纵膈病变等优势，在临床上已被广泛应用。

一、什么是TBNA技术？

TBNA技术

是经支气管针吸活检术的简称

TBNA技术是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。

TBNA技术的开展，确保了微创条件下，对纵隔淋巴结的病理诊断，对于疾病的病因学明确，肺癌淋巴结的分期等有着重要的价值和意义。

纤支镜

穿刺针

二、TBNA技术的适应证与禁忌症

TBNA技术的适应证：

纵膈和肺门占位性病变及肿大淋巴结

对已知或怀疑肺癌进行分期

气管外病变对气管的外压病灶

粘膜下病变

对气道内坏死肿瘤、出血性肿瘤病变建立诊断

对纵膈囊肿及脓肿进行诊断和引流

TBNA技术的禁忌症：

肺功能严重损害，无法耐受检查

心功能不全、严重高血压或心律紊乱者

全身状态或者其他器官极度衰竭者

主动脉瘤

出凝血机制严重障碍者

哮喘发作或者大咯血

麻醉药过敏，不能用其他药物代替者

穿刺点有明显感染

三、TBNA的优势

· TBNA比钳检引起的出血要少，且其更适于坏死性的或粘膜下病变的诊断；

· 与钳检、刷检不同， TBNA不必在坏死组织的表面或正常粘膜上重复取样，而可直接深入到具有活力组织之内；

· TBNA提高了从气管外获取组织的机会，能在通常采用钳检、刷检取不到的地方获取组织（特别是中心型小细胞肺癌在肺瘤尚未侵入气管内的病例）；

· TBNA相对操作简单，阳性率高，安全性高，并发症极少。

四、TBNA的基本操作步骤

01 确定位置

常规局麻后，纤支镜经鼻或口插入至所需检查处并结合胸片、肺CT等方式确定检查位置。

02 刺入病变

将wang氏针经纤支镜活检孔（FOB)送入，待针头前端露出纤支镜后将针尖推出针鞘，直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺入病变，深度为0.5-1.2cm，最深可达1.5cm。

03 取得标本

确定已刺入黏膜下后，接20ml注射器抽吸并维持20s，同时在穿刺针不脱出黏膜前提下，改变穿刺针的角度和深度，以取得尽可能多的阳性标本。

04 送往检查

抽吸完毕在维持负压情况下将穿刺针回缩至金属鞘内，拔出穿刺针，将含在针管及导管内的吸取物射于载玻片上，送病理学检查。

近年来，川北医学院附属成都新华医院呼吸与危重症医学科在呼吸内镜领域取得了显著进步与飞速发展。科室在技术和专业能力上不断突破，现已具备开展经支气管针吸活检术的条件和能力，可为患者提供更加专业、精准的医疗服务。