我院成功为心力衰竭合并III度房室传导阻滞患者实施心脏再同步化起搏器植入术

　　2022年5月，川北医学院附属成都新华医院心血管病科成功完成首例心脏再同步化起搏器植入术。

　　患者为一位74岁男性， 因“急性左心衰发作”急诊入院。入院时患者全身大汗淋漓，胸闷喘憋症状非常明显，我院心血管病科接诊医生紧急为患者开通绿色通道，并立即给予其药物对症处理，减轻心脏负荷，纠正心功能。在患者胸闷憋气症状明显减轻后，对其进行了一系列相关辅助检查。患者检查结果如下：

　　心电图示：窦性心律，III度房室传导阻滞。

　　24小时动态心电图示：窦性心律，平均心率51次/分，最慢心室率42次/分，III度房室传导阻滞伴加速的室性逸搏心律，ST段无异常。

　　心脏彩超示：左心内径增大，主动脉瓣钙化伴少量反流，二尖瓣裂伴少-中量反流，三尖瓣微量反流，左室收缩，且舒张功能减弱。

　　冠脉造影示：前降支自近段近端可见100%闭塞，右冠脉远段可见向左冠脉提供侧枝循环。

　　结合症状及检查结果，该患者被确诊为：冠心病、缺血性心肌病、心功能不全（心功能IV级）、心律失常，以及III度房室传导阻滞。心血管病科介入专家团队针对患者情况展开了缜密的诊疗方案讨论，在充分权衡利弊，并与患者及其家属进行了深入沟通后，最后决定为其实施“再同步化起搏器植入术”。

　　再同步化起搏器植入术顺利施行

　　病人与家属：对结果很满意

　　手术在四川省人民医院唐艺加教授指导下，由费玲主任与张宁医生共同完成。“术中，我们在腋静脉穿刺成功后，将起搏电极分别送入右房、右室，随后将左室起搏电极经冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后壁侧壁，进行左室起搏。电极到位后调试各项起搏参数至理想状态，并连接起搏器与电极导线。最后缝合皮下组织及皮肤。手术非常顺利，全程耗时约3个小时。缝合时我们给患者用了可吸收缝线，这个好处在于术后无需再次拆线，极大地减少了创伤与感染风险。”费主任表示，“患者在植入再同步化起搏器5天后，伤口处愈合良好，胸闷憋气症状亦未再发作，生存质量得到了明显改善，目前已经好转出院。”

　　最后，费玲主任向我们介绍道，近年来国内外一系列的临床系列研究证实传统的右心室起搏比双心室起搏更容易引起心衰加重、心功能恶化、左室舒张末期容积增大等问题。与传统起搏器相比，心脏再同步化起搏器增加了左心室起搏，可以同时起搏右心室和左心室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣返流，提高心脏排血效率，纠正心脏功能，改善患者的临床症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭患者的心功能得到非常明确的纠正。长期应用可逆转心肌重构，降低心衰住院率和死亡率，是心衰治疗中不可或缺的技术和手段，也是心衰治疗史上一个里程碑式的突破。

　　这项技术的顺利开展，既标志着我院心脏起搏电生理技术再上新台阶，也标志着我院慢性心力衰竭治疗进入新纪元。

　　心衰及再同步化治疗（CRT）

　　相关知识科普

　　1.什么是心力衰竭？

　　人体心脏就像一个发动机。通过心脏时刻不停的收缩舒张运动，将富含氧气和营养的血液输送到全身组织器官。各种心脏疾病最终会损害心脏的舒缩功能，导致心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，这时就会发生心力衰竭（心衰）。心衰是各种心脏疾病导致心功能不全发展的终末阶段，一旦出现心衰，大部分患者就步入一个进行性恶化的过程。流行病学资料显示，我国成人心衰患病率为0.9%，全国约有400万患者。心衰的死亡率也很高，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。经诊断的心衰患者4年内将有一半患者死亡，而严重心衰患者的1年死亡率高达50％。由于其发病率高，死亡率高，目前已成为严重危害健康的世界性难题。

　　2.心衰的临床表现有哪些？

　　心衰的症状一方面与心脏射血能力降低有关，比如活动后胸闷、气短，咳嗽、咳痰，容易疲劳，运动耐力降低；另一方面由于心功能降低，心脏不能有效将血液射出，致使全身血液回流障碍，血液淤滞在全身组织器官，便会出现胃肠道、肝肾淤血的表现，如上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲不振、尿量减少、夜尿增多等，严重时还可出现下肢甚至全身浮肿。

　　心衰病情不同，临床表现也各异。特别是老年人由于全身各系统的脏器逐渐老化，功能减退，神经反应迟钝，加上多种疾病并存，各种疾病相互干扰，使得其所患的心衰症状多不明显，有的极易与其他疾病的症状混淆。尤其在心衰的早期，有的老年患者甚至没有任何症状或仅有疲劳感。

　　3.心脏再同步治疗治疗（CRT）——心衰的有效治疗方法

　　近30年来，心衰的治疗有了巨大进展。不过目前的主要治疗仍以药物为主，包括应用强心、利尿、扩血管药物以及拮抗神经内分泌过度激活的药物，以减轻心脏的前负荷、后负荷及增加心脏收缩力。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，即便应用最佳的药物治疗，也仍不能改变心功能衰竭进行性加重的问题，以及预后改善问题。而心脏再同步治疗的出现，为充血性心力衰竭的治疗开创新了的途径，展示了新的希望。

　　4.什么是心脏再同步治疗（CRT）呢?

　　临床工作中发现，相当一部分中重度心衰患者存在心脏运动不同步现象，这就像多人划船一样，大家步调一致划船就会事半功倍，而各自为政，相互不同步时船就不能快速前行，甚至原处打转。心力衰竭时心脏运动就会出现不同步现象，包括心房和心室运动不同步、左右心室运动不同步，以及左心室内运动不同步。心脏再同步治疗通过分别在右心房、右心室和左心室（通过心外膜途径）植入电极，顺序激动心房和左右心室，从而恢复心脏房室运动的同步性。2005年公布的欧洲心脏病协会慢性心力衰竭治疗指南中，推荐CRT作为患者心衰治疗的I类指征。2005年ACC/AHA公布的成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中，CRT也作为治疗患者的I类指征。大量的临床试验已经证实，心脏再同步治疗不仅可以缓解心衰症状，提高患者生活质量，而且可以降低死亡率和住院率，改变心衰患者的病程和预后，这为中重度心衰患者的治疗带来了新的希望。