心腔内超声（ICE）引导下，心血管病科成功完成我院首例左心耳封堵手术

　　7月5日，我院心血管病科成功完成心腔内超声（ICE）指导下左心耳封堵手术。左心耳封堵术能有效减少房颤患者血栓栓塞，预防卒中事件的发生，为有抗凝禁忌症的房颤患者提供更多选择。成功开展首例左心耳封堵手术，标志着我院在结构性心脏病手术领域又登上了一个新的台阶。

　　近日，84岁的汪奶奶，因心累气紧明显，口角偏一侧歪斜，纳差，解黑便，被家人送往我院。入院后，心血管病科接诊的医生了解到，原来汪奶奶在1年前便曾因“反复心累气紧”在成都市某三甲医院住院治疗过，当时她被诊断为“慢性心功能不全急性加重，双侧胸腔积液，慢性阻塞性肺病急性加重，心律失常，持续性心房纤颤，脑梗塞，肺动脉栓塞，中度贫血”，小剂量服用利伐沙班抗凝治疗。

　　熟知来龙去脉后，心血管病科医生便为她安排了一系列检查，查颅脑MRI明确诊断急性脑梗死；查血常规、便常规、胃镜，明确诊断上消化道出血；在给予相关药物对症治疗后，汪奶奶的症状及化验指标均得到了显著改善。

　　基于汪奶奶有陈旧脑梗塞、肺栓塞、持续性房颤病史，服用利伐沙班后又出现消化道出血、急性脑梗塞、重度贫血，且随时面临心衰、出血、栓塞风险，再加上其CHA2DS2-VASC评分7分，HAS-BLED评分5分，有极高的卒中风险及出血风险，因此费玲主任在带领团队对她的情况进行反复研究讨论并综合评估之后，最终决定为她实施“ICE引导下左心耳封堵术”，以最大限度减少汪奶奶心衰、卒中、栓塞、出血等并发症的发生。

　　7月5日，我院心血管病科介入团队，在四川省人民医院曾杰教授的现场指导下，对汪奶奶施行了心腔内微创新技术治疗-ICE引导下左心耳封堵术。

　　手术过程细节：

　　局麻下穿刺双侧股静脉，在ICE指导下，行房间隔穿刺，通过三维系统左房三维建模，过房间隔后换WATCHMAN导引系统，猪尾引导至左心耳，通过DSA肝位造影心耳：开口24.9mm，选择“WATCHMAN  30mm”封堵器，通过鞘管操作，进行封堵器展开，通过ICE超声及DSA评估各项参数均良好，选择释放封堵器，完美实现患者左心耳封堵，同时体现了ICE超声技术与左心耳封堵的完美结合。

　　手术进行得非常顺利。目前，汪奶奶恢复良好，已能下地活动，并准备在各项指标基本正常后出院。

　　费玲主任表示：“房颤患者的治疗管理不仅包括射频消融手术控制正常心脏节律，卒中预防也是综合管理中的重要节点。中国目前有1000多万的房颤患者，卒中是房颤最大的危害之一。房颤引起的卒中具有“高致残率、高致死率、高复发率”的特点，对病人、对经济社会都是沉重的负担。心脏左心耳是房颤患者血栓形成的重要部位，非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓源于左心耳。对于高卒中风险且不适合行口服抗凝治疗的患者，心脏左心耳封堵手术已被证明是预防房颤引发的卒中风险的有效治疗手段，目前已经在各大医疗中心得到广泛开展。

　　2022年6月6日是第十个中国房颤日，今年的主题是 “关注房颤，预防卒中”。2013年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会等八大学会联合发起的中国房颤联盟（CNAFA）在京成立。会上同时宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”，并计划发布《中国房颤卒中报告》，提出规范防治房颤相关卒中的建议和可行性措施。

　　房颤与卒中

　　心房颤动（房颤）是临床常见的一类心律失常，随着人口老龄化的加速，房颤的患病率也呈不断攀升趋势，在80岁以上老年人中高达10%，已成为老年人的流行病。

　　无序的电活动使心房失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成不规则的心室律，共同导致心房内血液瘀滞，形成心房内附壁血栓，血栓脱落则可导致血栓栓塞性疾病。

　　因此，房颤真正可怕的地方在于它会使患者的卒中风险增加数倍，已有研究证实房颤患者血栓栓塞事件的发生率为正常人的5～17倍，其中缺血性卒中风险是非房颤患者的5倍，且房颤相关卒中患者症状重，致死、致残率和复发率更高！可以说房颤是卒中背后隐藏的“杀手”，应该提起高度重视！

　　卒中二级预防

　　卒中二级预防的目的，是使已经患有卒中的病人预防或降低再次发生卒中的危险。预防缺血性卒中复发需要制定针对病因和危险因素的措施和标准化策略，缺血性卒中二级预防策略包括抗栓治疗、降脂治疗、血压管理和血糖管理等，这对降低卒中复发至关重要。

　　房颤患者的卒中预防

　　房颤是导致高龄患者卒中发生的重要因素。由于房颤卒中易复发，且预后更差，房颤相关的栓塞性卒中比其他原因的卒中严重，因此二级预防非常重要。

　　目前，房颤还没有绝对根治或者可逆转的治疗手段。这就导致了随着疾病的进展，内皮组织功能紊乱而释放的炎症因子和组织因子会激活凝血级联反应进一步促使前血栓状态的形成。同时在血液动力学因素刺激下，心耳内的慢速血流、低剪切应力和血液瘀滞都会有助于血栓的形成和卒中风险的增加。

　　房颤卒中预防的一线方法是抗凝治疗，对于存在抗凝禁忌或不耐受，或者不愿意长期抗凝治疗者，左心耳封堵是一种安全、有效的替代方法。

　　通过封堵左心耳可以预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，微创治疗方案可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗新选择。在循证医学的年代，越来越多的证据表明，左心耳封堵手术（LAAC）安全可行，可有效预防卒中。