一名老人患有肾功能异常在新华医院治疗康复

基本情况：姓名：陈女士 性别：女 年龄：81岁 科室：肾内科 入院日期：2019年03月30日09时13分 。入院情况：患者因“发现肾功能异常35+年，乏力3+小时”入院。既往：患者于2+年前因黑便、纳差于外院行胃镜检查提示“复合型溃疡”，1+年前在我院行胃镜检查提示：“慢性胃炎伴粘膜糜烂，十二指肠球部溃疡”，长期口服“碳酸氢钠”治疗，但仍有反酸、烧心不适。有“胆管结石、脑梗塞、动脉粥样硬化、脑动脉供血不足、不全性肠梗阻”病史，既往曾行“阑尾切除术、胆囊切除术、右前臂自体动静脉内瘘手术”，有输血史2次，无输血反应。入院时查体：T:36.8℃，P:82次/分，R:21次/分，BP:148/58mmHg  神志清醒、精神差，自主体位，发育正常，营养差，说话连续，肾病面容、重度贫血貌，全身皮肤、甲床苍白。呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双瞳对称等大，光反射敏。唇苍白，咽无充血，扁桃体不大，颈无阻抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及病理性呼吸音。叩诊心浊音界不大，HR：82次/分，律齐、无杂音。腹平软，腹肌软，剑下及脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，Murphy征阴性，麦氏点区无压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，未闻及气过水声及金属音。脊柱、四肢无畸形，右前臂内瘘部可见突起，扪及明显震颤，闻及血管杂音。双下肢轻度凹陷性水肿，肌力肌张力正常，双侧克氏征、巴氏征、布氏征均阴性。随机血糖：6.3mmol/L

　　出院情况：目前患者自诉无恶心、呕吐、头晕、乏力、黑便等症状，查体：BP：168/86mmHg 神清、精神稍差，贫血貌，HR：77次/分，律齐、无杂音，腹软、全腹无压痛，双下肢无水肿。

出院建议：

出院带药：

1. 法莫替丁片共24片每次20mg,口服 BID;

2. 严格低盐低脂低磷低钾优质蛋白饮食;

3. 继续特殊门诊维持性血液透析治疗；规律服用护肾、降压药、监测血压；

4. 定期复查大便常规+隐血、血常规、肾功等检查，复查胸部CT追踪右肺中叶结节情况；

5. 注意保暖、避免受凉，如有不适，及时就诊。