糖尿病低血糖防治早知道

　　糖尿病患者一般对血糖升高比较重视，却常常忽略低血糖。其实，低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的急性并发症之一。长期反复的低血糖可导致记忆力减退、思维能力下降，严重的低血糖甚至可能导致死亡。2005年美国糖尿病协会建议将糖尿病患者低血糖的诊断值调至≤3.9毫摩尔/升。

　　一、低血糖的主要临床表现

　　会出现出汗、心悸、手抖、软弱无力、肢凉、面色苍白等交感神经反应性兴奋症状，或者头晕、视物不清、躁动、注意力不集中、反应迟钝、思维混乱等能量缺乏导致的神经系统抑制症状。老年人低血糖反应的表现，往往症状不典型，仅出现轻微的心慌乏力、焦虑、出汗，有时表现为意识障碍、嗜睡、语言不清，被误以为是动脉硬化的表现；也有些老年患者，低血糖反应毫无预兆而突然昏迷抽搐，被误认为是“中风”。

　　二、发生低血糖的原因

　　1．使用胰岛素治疗期间产生的低血糖

　　（1）胰岛素剂量过大、病情好转时未及时减少胰岛素剂量，或者注射混合胰岛素时长、短效胰岛素剂量的比例不当（长效胰岛素比例过大），易出现夜间低血糖。

　　（2）注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不均匀，使吸收时多时少，吸收多时可产生低血糖。

　　（3）注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能摄入正常的饮食量。

　　（4）临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加饮食量。

　　（5）肾功能不全者使用中、长效胰岛素时。

　　2．口服磺脲类降糖药引起低血糖

　　在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖的患者中，磺脲类药物占70%，特别是作用时间长的磺脲类药物。

　　3．相对性低血糖

　　所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，注射胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，尽管稍高于正常值，患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

　　三、糖尿病低血糖的救治

　　1．低血糖发生后，最好尽快在医生指导下认真寻找低血糖的原因，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理、规律，然后考虑药物是否合理，不要拼命减少药量。

　　2．一定要让家人和朋友了解低血糖反应的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能提供及时的帮助。患者应在家中固定的地方放上糖、饼干等，发现患者出现异常，不能检测血糖时，也应立即给予处理。

　　3．随身携带疾病卡及一些方便携带的含糖食物，在卡片上写明姓名、地址、家人电话、正在使用哪种降糖药以及当出现低血糖时会发生昏迷等消息，保证在发生紧急情况时得到及时的抢救。

　　4．在医院外患者出现严重的低血糖，不能配合进食者，家人或朋友等待救护人员到来的同时，可以用棉签、筷子沾糖粉向患者舌下涂抹。但要注意不要在患者不吞咽的情况下尝试喂患者食用，以免发生误吸甚至窒息，危及生命。

　　四、如何预防低血糖

　　低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，应尽量予以避免。合理使用降糖药和糖尿病患者教育是减少严重低血糖的基础，学习低血糖的相关知识，合理饮食，控制饮酒，适当运动，及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。

　　1．按时进食，主食应选择干性食物，避免饥饿。流质食物吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐前的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。

　　2．避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。

　　3．运动之前必须检查血糖，如血糖低于5.5毫摩尔/升，建议锻炼前用4块咸饼干或一个小苹果。

　　4.60岁以上的老年人应慎用易引发低血糖的优降糖等强力降糖药物，而血糖控制标准也不应过于严格，应在糖尿病专科医生指导下使用降糖药，注意及时调整剂量，并与医生商议要达到的血糖控制水平。

　　5．注射胰岛素时剂量要准确，及时调整胰岛素用量，记清胰岛素注射时间，认真学习胰岛素注射技巧。

　　6．对于使用胰岛素泵治疗或者一天注射胰岛素次数大于3次的患者，要随时监测血糖，每日4次，即早餐前和三餐后。如早餐前血糖高，应加测凌晨2点和4点的血糖。