请拥抱，“来自星星的孩子”

“来自星星的孩子”

多么动听的名字，

而就在这样一个美丽、浪漫的名字背后，

住着一群我们知之甚少的孩子。

     自闭症谱系障碍，在人们的理解中，似乎即是不合群。实际上，自闭症谱系障碍包含着一系列广泛的症状。每一个自闭症谱系障碍的孩子都像是一颗独特的“星星”，各自拥有着不同的光亮。

关于自闭症谱系障碍
Autism Spectrum Disorder, ASD

    自闭症谱系障碍，又称孤独症谱系障碍（简称ASD），是一种神经发育障碍，ASD患者的大脑发育受到来自基因与环境的共同影响。一般而言，ASD的主要症状为社会交往与语言沟通障碍，局限性、刻板性、重复性的兴趣行为和活动。

     在美国精神医学会的第5版精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）中，自闭症谱系障碍涵盖自闭症、阿斯伯格症、儿童崩解症及广泛性发育障碍。

    之前的研究显示ASD的流行率为0.6%，亚洲地区为0.4%。根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的最新数据，全世界范围内每100名儿童中大约就有1位患有ASD，亚洲地区的低流行率可能源于诊断的缺少与统计的缺失。在我国，人们对于ASD的了解不足，相关医疗的起步较晚，导致许多ASD患者未能得到及时的诊断。

    ASD的早期干预有助于提高孩子的沟通与社交能力，对于孩子及家庭的幸福度与生活质量都有着积极的影响，这正是我们关注ASD的意义所在。

自闭症谱系障碍的主要症状
Autism Spectrum Disorder, ASD

01:社会交往障碍

      ASD患者在社会交往方面存在质的缺陷，缺乏与他人交往的兴趣和正常交往的方式和技巧，比如，缺乏社交性微笑或凝视，存在亲子依恋缺陷等；

02:语言交流障碍

     ASD患者存在语言发育落后，或是语言能力正常发育后倒退的情况，具体可表现为言语理解障碍、语调、语速、重音的表达异常等；

03:重复刻板行为

    ASD患者会出现机械刻板运动，比如兴趣狭窄，难以接受事物的改变，形成仪式性或强迫性行为等。

     人们对于ASD的理解可能包含智力低下这一特征，实际中，ASD患者的智力水平差异很大，约有50%的ASD患者伴有智力障碍，而在一些高功能的患者中，智力水平乃至明显的语言交流障碍是不存在的，这便导致了一些ASD患者无法及时被识别、诊断。

自闭症谱系障碍的诊断
Autism Spectrum Disorder, ASD

    ASD的标准依循DSM-5的标准，主要涵盖上述提及的ASD几项特征，如持续的社交缺陷、重复的刻板行为等。具体的诊断，需经由专业人员结合对患者本人的临床观察和对照顾者的访谈、问卷进行综合评估。

自闭症谱系障碍的干预
Autism Spectrum Disorder, ASD

     虽然目前ASD无法治愈，但科学的干预与治疗却可以有效地帮助ASD儿童减少破坏性行为，习得适应独立生活的技能。

     ASD的干预手段众多，具体可分为药物与非药物治疗两大类。非药物治疗又可大致分为行为与沟通疗法、教育疗法、家庭疗法及补充和替代疗法。

     非药物疗法聚焦在引导孩子正常生活方面，通过行为强化来减少不适的行为并引入新的行为。美国自闭症协会（Autism Society of American）根据德克萨斯自闭症有效教学资源指南(Texas Autism Resource Guide for Effective Teaching, TARGET)列举了36种非药物干预的有效方法，具体如下：

     基于活动的干预（Activity-Based Intervention, ABI）
     基于前因的干预（Antecedent-Based Intervention, ABI）
     应用行为分析（ABA）
     辅助技术（Assistant Technology, AT）
     认知行为干预（Cognitive Behavioral Intervention, CBI）
     行为区别强化(Differential Reinforcement of Alternative, incompatible, or other behavior, DRA/I/O)
     地板时光（DIR/Floor Time）
     回合试验教学（Discrete Trial Training， DTT）
    早期介入丹佛模式（Early Start Denver Model, ESDM）
    运动法（Exercise, ECE）
   消退法（Extinction, EXT）
   辅助沟通（Facilitated Communication）
   功能性行为评估（Functional Behavior Assessment, FBA）
   功能性沟通训练（Functional Communication Training, FCT）
   示范（Modeling, MD）
   自然情景干预（Naturalistic Intervention, NI）
   家长实施干预（Parent-Implemented Intervention, PII）
   同伴介导干预（Peer-Mediated Instruction and Intervention, PMII）
   图片交换沟通系统（Picture Exchange Communication System, PECS）
   关键反应训练（Pivotal Response Training, PRT）
   提示（Prompting Procedures, PP）
   快速辅助（Rapid Prompting Method-Soma）
   强化（Reinforcement, R+）
   反应中断/转移（Response Interruption/Redirection, RIR）
   情境练习（Scripting, SC）
   自我管理（Self-Management, SM）
   综合教育模式（Social Communication, Emotional Regulation, Transactional Support, SCERTS)
   社交叙述 (Social Narratives, SN)
   社交技能训练 (Social Skills Training, SST)
   社会思维 (Social Thinking）
   结构化游戏小组（Structures Play Group, SPG）
   任务分析（Task Analysis, TA）
   技术辅助教学与干预（Technology-Aided Instruction and Innovation, TAII）
   时间延迟（Time Delay, TD）
  视频示范（Video Modeling, VM）
   视觉支持（Visual Support, VS）

此处着重选取ABA相关的几项常用干预做进一步的概述。

应用行为分析（ABA）

    ABA基于斯金纳的学习和行为科学，运用强化来解决行为问题。ABA通过系统性地运用行为理论，来提升包括阅读、学业、社会技能、沟通和生存适应技能等社会性行为。

    ABA是迄今为止为数不多的被随机对照研究证实有效的治疗方法之一。ABA干预可减少ASD儿童的不良行为，增加适应行为，帮助习得新技能，尤其在认知、语言、社交等方面有着显著的效果。

    ABA将目标行为分解为“起因-行为-后果”的分析模式，通过奖励建立起正强化与积极行为之间的关联。当前大多数ASD的干预方法都是基于ABA进行的开发。

关键反应训练（PRT）

     PRT在ABA的基础上，融合了动机策略，是被科学认证的干预方法之一。PRT面向ASD儿童的发展领域，包括动机、自我管理、同理心、多重线索反应及社会交往等方面。通过在自然环境中建立起反应-强化的关联，帮助ASD儿童建立各种功能性技能。

回合试验教学（DTT）

      DTT依赖于使用提示、示范和正强化，在大人主导的高度结构化的一对一教学环境中，通过任务分解逐步教授ASD儿童，以提高其学习能力。DTT适用于学习需要重复且小步调进展的技能。DTT在ASD儿童的发育迟缓和教育成就方面有着显著的效果，被认为是应对ASD最重要的教学方法之一。

关于上述其它列举但未作展开介绍的干预措施，读者如有兴趣，可持续关注本公众号的后续内容。

    目前充斥着众多纷杂的干预措施，家长们应谨慎甄别其科学性。即便上述提及的已被科学证实的各项干预措施，具体到个体，任何一种干预疗法都未见得是一定有效的。所以，在选择制定干预措施前，需对孩子的整体情况进行科学系统的全面评估。

     川北医学院附属成都新华医院心理门诊由心理学领域的专家教授领衔，知名院校毕业的心理学教授、博士、硕士组成专家团队，以脑与认知神经科学为依托，军事心理学和教育心理学为优势，以联合国儿童基金会与教育部合作推广的社会情感学习为理论基础，打造出了一套帮助家庭与孩子共同认识自我、互相理解、良性沟通的亲子训练课程。

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川北医学院附属成都新华医院

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      川北医学院附属成都新华医院精神心理门诊，由精神卫生领域、心理学领域专家教授领衔，知名院校毕业的心理学教授、博士、硕士及国家中级心理治疗师、国家二级心理咨询师组成专家团队，以医学心理学为依托，军事心理学和教育心理学为优势，集精神心理问题诊断和治疗、心理咨询、心理健康保健、心理健康科普、心理品质培塑为一体的全方位心理服务综合门诊，致力于为个人、家庭、学校、教研机构、教育主管部门、企事业单位提供专业、优质、高效的心理健康测评、心理咨询、团体心理活动、员工心理援助等服务。

成都新华医院精神心理门诊实景图

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⑥团体心理辅导      孕产期身心调节，婚恋情感心理成长，青少年优势心理品质培塑,亲子教育家长训练营，老年人心理健康关爱定制方案